Что это такое

При депрессии у мозга словно отключают питание: пропадает топливо на простые действия, исчезает способность чему-то радоваться, появляется тяжёлое физическое ощущение в голове и теле. В этой главе разберём, что именно ломается, когда это уже не «плохое настроение», и чем депрессия отличается от лени.

Топливо перестаёт поступать

У каждого человека есть система, которая обеспечивает мозг «топливом». Это сложная нейрохимическая машина: она отвечает за то, чтобы было желание встать, поесть, заняться делом, поговорить с кем-то, получить удовольствие от привычных вещей. В норме этой системе не нужно специальное внимание — она просто работает, и человек живёт.

При депрессии эта система выходит из строя. Не «настроение портится» — а топливо перестаёт поступать. И это меняет почти всё одновременно: пропадает желание делать дела (даже простые — почистить зубы, ответить на сообщение), исчезает удовольствие от того, что раньше радовало, появляется парализующая физическая усталость, в голове — туман или давление, в теле — тяжесть. И всё это не зависит от воли: «соберись и делай» не работает, потому что собраться нечем.

У депрессии есть несколько форм, и это полезно различать:

• Депрессивный эпизод — острое состояние, длящееся не меньше двух недель. Может пройти один раз и больше не повториться, может приходить эпизодами.
• Рекуррентная депрессия — повторяющиеся эпизоды через какие-то промежутки времени. Между ними состояние нормальное.
• Дистимия (хроническая лёгкая депрессия) — менее острое, но длительное состояние, длящееся годами. «Не плохо» — это уже редкое ощущение.
• Сезонная депрессия — эпизоды, привязанные к осенне-зимнему периоду, связанные с нехваткой солнечного света.
• Послеродовая депрессия — особая форма, возникающая у женщин после родов.
• Депрессия в рамках биполярного расстройства — здесь депрессия чередуется с подъёмами (см. отдельную статью про БАР).

В этой статье речь в основном про классическую депрессию — эпизод или рекуррентное расстройство. Дистимия и сезонная — отдельные большие темы, но многое в них устроено похоже.

Когда это уже не «плохое настроение»

Плохое настроение бывает у всех. Усталость после тяжёлой недели — тоже. Грусть после потери, обида после ссоры, апатия в скучный день — это не диагнозы. Это просто работа здоровой психики, которая реагирует на жизнь.

Депрессия начинается там, где это становится состоянием, а не реакцией. Когда грусть и пустота приходят без видимой причины и не уходят неделями. Когда «возьми себя в руки» не работает не потому, что воли мало, а потому, что брать нечего. Когда снаружи всё «нормально» — а изнутри уже «почему же мне так плохо, если у меня всё хорошо?». И — главное отличие от обычной грусти — это не отпускает, что бы ни делать.

Граница проходит по тому же простому вопросу: мешает ли это жить?

• Грустно неделю, потом отпустило, жизнь идёт — это не депрессия. Это нормальная реакция на стресс.
• Грустно две недели, не отпускает, всё валится из рук, на работу хожу как зомби, к близким не подойти — это уже сигнал. Возможно депрессивный эпизод.
• Так живётся годами, с короткими передышками — это уже дистимия или рекуррентное расстройство.

Чем депрессия отличается от лени

Это, наверное, самый частый вопрос — потому что снаружи депрессия выглядит ровно как лень: человек не делает того, что должен или мог бы. И сам человек часто себя подозревает в первую очередь именно в этом — «я просто ленюсь, надо взять себя в руки». Разница есть, и она простая.

Лень — это когда не хочется делать конкретное скучное или неприятное дело. Но стоит появиться чему-то интересному — и человек сразу подключается. Полы не мыты уже два месяца, заниматься уборкой не тянет совсем. А зовут в любимый ресторан попробовать новое блюдо — и через пятнадцать минут уже одет и готов выходить. Это нормальная лень: интерес и удовольствие работают, просто конкретное дело их не вызывает.

При депрессии не работает сам механизм «хочется». Любимое блюдо не радует, любимый ресторан не зовёт, любимый человек рядом — не греет. И даже просто мысль о том, чтобы куда-то идти и что-то делать, уже напрягает — независимо от того, насколько это раньше было интересным. Не «лень, потому что скучно», а «страшно и тяжело даже от мысли о приятном». Это и есть ангедония, главный отличительный признак депрессии. Если предложить депрессивному человеку самое-любимое-в-мире — реакция будет «нет сил» или «не сейчас», а не «уже бегу».

Простая проверка для себя: работает ли что-то приятное как «подъёмник». Если приглашение друга, любимая еда, новая книга, прогулка в любимое место всё ещё включают «о, классно, хочу» — это, скорее всего, не депрессия. Если ничто не включается, и любое предложение воспринимается как дополнительная нагрузка — стоит задуматься.

Это вообще болезнь?

Да. Депрессия давно есть в международных классификациях:

• Депрессивный эпизод — F32 (МКБ-10) / 6A70 (МКБ-11)
• Рекуррентное депрессивное расстройство — F33 (МКБ-10) / 6A71 (МКБ-11)
• Дистимия — F34.1 (МКБ-10) / 6A72 (МКБ-11)
• Смешанное тревожно-депрессивное расстройство — 6A73 (в новой классификации это в депрессивных, а не в тревожных)
• DSM-5 — Major Depressive Disorder, 296.x

По диагностическим критериям депрессивный эпизод ставится, если у человека есть не менее 5 из 9 симптомов (подавленное настроение, ангедония, изменения аппетита, нарушения сна, психомоторная заторможенность или возбуждение, утомляемость, чувство никчёмности или вины, проблемы с концентрацией, мысли о смерти) — и они держатся не менее 2 недель, мешают функционировать.

Распространённость:

• В мире — около 280 миллионов человек с депрессией (по данным ВОЗ)
• Хотя бы один депрессивный эпизод в жизни — у 10–15% людей. Каждый шестой-седьмой
• В России — официально диагноз получают около 5% людей, но реальная цифра выше: большинство не доходят до психиатра
• У женщин диагностируется в 1,5–2 раза чаще, чем у мужчин. Но у мужчин депрессия часто маскируется под раздражительность и алкоголь — и недодиагностируется
• Пик первого эпизода — обычно 20–30 лет, но возможен в любом возрасте