Как это проявляется
При БАР мозг может оказаться в одном из четырёх состояний: гипомании, мании, депрессии или смешанном эпизоде. Между ними — обычная жизнь. В этой главе разберём, как каждое состояние ощущается изнутри, и почему мыслям мозга в фазе нельзя верить.
На биполярном спектре мозг может оказаться в одном из нескольких разных состояний. Какие именно состояния у конкретного человека — зависит от диагноза:
- БАР I — мания (минимум один эпизод) + обычно депрессии. Могут быть гипомании и смешанные эпизоды.
- БАР II — гипомании и депрессии. Мании не бывает никогда. Могут быть смешанные эпизоды.
- Циклотимия — мягкая хроническая раскачка между подъёмами уровня гипомании и спадами уровня лёгкой депрессии. Полных эпизодов мании и большой депрессии нет, но колебания идут годами почти без пауз.
Общее правило: хотя бы один эпизод подъёма (мания или гипомания) или его мягкий аналог при циклотимии — обязателен для диагноза в этом спектре. Если есть только депрессии — это уже не биполярный спектр, а рекуррентная депрессия.
Гипомания мягкий подъём, ≥4 дней
- Энергии очень много, сна хватает 3–4 часа
- Поток идей, каждая кажется блестящей
- Тянет браться за всё сразу — проекты, поездки, авантюры
- Лёгкая эйфория, чувство «наконец-то я в форме»
- Речь ускоряется, тянет говорить и говорить
- Часто — крупные импульсивные траты
- Иногда вместо эйфории — раздражительность («все вокруг тормозят»)
- Изнутри не воспринимается как болезнь — наоборот, кажется прозрением
- Длится от нескольких дней до нескольких недель
Подробнее: как это ощущается изнутри
Это, наверное, самое коварное состояние — потому что изнутри оно ощущается не как болезнь, а как «наконец-то нормально». Энергии становится столько, что сна хватает 3–4 часа, и просыпаешься бодрым. Мысли несутся потоком, идеи кажутся блестящими, тянет браться за всё сразу — новый проект, новый язык, переезд, бизнес. Многие люди в гипомании выдают пик продуктивности: написать половину книги, запустить три проекта одновременно, пройти невозможный объём работы. Часто описывают это состояние словами «штырит как от наркотика», «в мозг будто поступает живой эндорфин».
Со стороны видны другие признаки: речь ускоряется, человек перебивает, плохо слышит других, концентрация на самом деле ломается (если придётся выполнить рутинную задачу — провал). Появляется ощущение «я всё знаю, остальные медленные и не догоняют». Денег тратится больше обычного, появляются импульсивные решения.
Но изнутри это всё кажется прозрением, а не болезнью. Часто звучит фраза «вот теперь я настоящий, наконец-то открылся миру». И поэтому человек к врачу не идёт — кому хочется лечить состояние «наконец-то всё хорошо»? К врачу приходят потом, когда наступит откат в депрессию.
При циклотимии подъём ощущается похоже, но мягче и короче: «продуктивная неделя» вместо «месяц в полёте». Сна тоже нужно меньше, идей и энергии больше — но до уровня полной гипомании (по диагностическим критериям ≥4 дня подряд) обычно не доходит. Поэтому человек с циклотимией ещё реже считает это симптомом — кажется просто хорошим характером.
Мания сильный подъём, ≥1 недели или госпитализация
- Всё то же, что в гипомании, но сильнее и без критики
- Грандиозные планы, чувство величия («я выбран», «я знаю как устроен мир»)
- Сна почти нет, говорит без остановки, перебивает
- Безрассудное поведение: крупные долги, авантюры, рискованные решения, может быть агрессия
- В тяжёлых случаях — психотические симптомы: бред, голоса
- Бывает только при БАР I (никогда при БАР II или циклотимии)
- Часто требует госпитализации
- Длится от недели до нескольких месяцев
Подробнее: как это ощущается изнутри
Мания (которая бывает только при БАР I) — это гипомания, доведённая до полной потери критики. Тормоза, которые в норме сдерживают импульсы, исчезают. Грандиозные планы — поехать автостопом в другой город «прямо сейчас», основать партию, покорять тайгу, влезть в крупные траты или долги. Чувство величия может доходить до «я знаю как устроен мир», «я особенный человек, выбранный для важной миссии».
В тяжёлых эпизодах добавляются психотические симптомы: бредовые идеи (от простых вроде «соседи специально шумят и подсыпают что-то в воздух» до сложных вроде «государство следит за мной»), слуховые галлюцинации (голоса, часто оскорбляющие или приказывающие). Эти переживания изнутри ощущаются не как «болезнь», а как открытие правды, которую остальные не видят. Поэтому переубедить человека в мании невозможно — нужна госпитализация.
Мания почти всегда заканчивается тяжёлой ремиссией с пониманием: «что я наделал». Восстановление после такого эпизода может занимать месяцы — и финансово (нужно разобраться с тратами), и социально (отношения с близкими), и психологически (стыд, страх рецидива).
При циклотимии и БАР II мании не бывает — никогда. Если у человека был хотя бы один полноценный маниакальный эпизод — это автоматически БАР I, независимо от того, что было до или после. Это важный диагностический водораздел внутри спектра.
Депрессия спад, ≥2 недель
- Не «грустно», а физически тяжело — нет сил встать, мыться, есть
- Еда кажется картонной, аппетита нет (или наоборот — заедание)
- Не радует ничего из того, что обычно радует
- Тело будто отяжелело, движения замедлены, речь тоже
- Мысли о себе становятся мрачными: «я никчёмный», «всё бессмысленно»
- Часто — суицидальные мысли, особенно при БАР II
- Сон сбит: либо невозможно уснуть, либо спишь сутками без отдыха
- Длится недели или месяцы — депрессии при БАР дольше, чем подъёмы
Подробнее: как это ощущается изнутри
Это не «просто грустно». Биполярная депрессия — это физическая невозможность делать то, что обычно даётся легко: вставать с кровати, есть, мыться, разговаривать. Тело словно перестало слушаться. Еда кажется картонной, аппетит исчезает. Слова, которые обычно идут сами, становятся неподъёмными — невозможно сформулировать простую фразу.
Образ, который многие используют: «будто тонешь в густой воде. Иногда всплываешь сделать жадный вдох — и снова идёшь под воду». Или: «всепоглощающая тьма в голове, как будто мозг выключен». Радости нет, интереса нет, желания нет.
При циклотимии депрессия мягче и короче — не «всё чёрное и я тону», а «пусто, тяжело, ничего не хочется». Дни и недели вместо месяцев. На работу обычно ещё ходишь, но через силу, и слёзы могут прийти без причины. Это не оправдывает «потерпеть, это же легче» — постоянная мягкая раскачка тоже изматывает, просто иначе. При БАР I и особенно БАР II депрессии сильнее и дольше — именно при БАР II они тяжелее всего по статистике, и риск суицида самый высокий из всего спектра.
Смешанный эпизод самое опасное состояние
- Депрессия и подъём одновременно: пустота и отчаяние внутри + энергия и активность снаружи
- Беспокойство, раздражительность, метание
- Невозможно «отдохнуть» — не помогает ни сон, ни тишина
- Самое опасное по риску суицида: есть и тяжесть депрессии, и физическая возможность реализовать импульс
- Часто путают с тревожным расстройством или ажитированной депрессией
- Требует срочной помощи врача
Подробнее: как это ощущается изнутри
Это, возможно, самое странное и самое опасное из состояний при БАР: депрессия и подъём одновременно. Внутри пустота, отчаяние и желание умереть — а при этом тело и голова работают на повышенных оборотах, есть энергия что-то делать.
В обычной депрессии человека часто «спасает» сама депрессия — нет сил даже встать, не то что предпринять что-то опасное. В смешанном эпизоде есть и тяжесть депрессии, и физическая возможность реализовать импульс. Именно поэтому смешанные состояния — самые рискованные по суицидальному поведению.
Со стороны человек может выглядеть раздражённым, беспокойным, мечущимся, при этом мрачным. Обычные средства «побыть в тишине, отдохнуть» не помогают — это не усталость, это другое состояние.
Многие люди описывают, что в такие эпизоды оказывались у окна или у края платформы, рассчитывая последствия. Некоторые удерживали себя силой. БАР II по статистике — один из самых опасных диагнозов по риску суицида, как раз из-за глубины депрессий, между которыми идут долгие месяцы без помощи. Если такое состояние знакомо — это не личность, это симптом, и это лечится. Кризисная линия психологической помощи МЧС России: 8-495-989-50-50, или онлайн на сайте psi.mchs.gov.ru (бесплатно, круглосуточно).
Между эпизодами — обычная жизнь
Самая обманчивая часть БАР — это ремиссия. Между эпизодами жизнь может быть совершенно обычной: ровное настроение, нормальная энергия, никаких симптомов. Человек работает, любит, строит планы, и не чувствует себя больным.
Именно поэтому многие отказываются от поддерживающей терапии в ремиссии — «теперь всё хорошо, зачем мне таблетки». А прошлый эпизод кажется случайностью, недоразумением. Мозг искренне верит, что больше так не будет.
Но БАР — эпизодическое расстройство по природе: волны возвращаются. Поддерживающая терапия и дневник — это то, что помогает удержаться в ремиссии как можно дольше и поймать новый эпизод как можно раньше.
Изнутри это четыре очень разных состояния, и в каждом мозг верит, что это правда. Гипомания верит: «вот так и должно быть всегда, остальное — болезнь, которую я наконец-то победил». Депрессия верит: «это правда обо мне, всё прежнее было обманом и иллюзией». Смешанное верит: «всё бессмысленно и надо что-то срочно сделать». Мания верит: «я наконец-то увидел истину».
А реальный человек — где-то между, в ремиссии. Спокойный, ровный, без героических планов и без катастрофы. Дневник нужен именно для этого — посмотреть на себя извне, через время. Увидеть: вот тут я был «гением», вот тут «пустышкой», а вот сейчас, в норме, я вижу, что обе оценки были искажены состоянием.
Мысли в фазах — и почему им нельзя верить
Самое важное при жизни с БАР — понять одну вещь: в каждой фазе мозг создаёт свою «правду» о человеке. И ни одна из этих «правд» не настоящая.
Мысли в депрессии
Когда мозг в депрессии, он начинает «думать плохое»: «я никчёмный», «у меня ничего не получится», «я всем мешаю», «лучше бы меня не было». И самое опасное — эти мысли ощущаются как правда. Как объективная оценка. Как «наконец-то я вижу себя без иллюзий».
А на самом деле — это не оценка. Это симптом. Как боль при гриппе: грипп не говорит правду про тело, он создаёт сигнал боли, потому что у него такая работа. Депрессивный мозг точно так же создаёт сигнал «всё плохо, ты плохой» — потому что у него мало серотонина, мало дофамина, много кортизола. Любая оценка себя в этот момент — это искажение через химию, а не правда.
Мысли в гипомании и мании
Это работает в обе стороны. В подъёме мозг думает: «я гений», «я наконец-то понял как устроен мир», «у меня всё получится», «я наконец-то открылся». Это тоже не правда — просто другая фаза химии. Слишком много дофамина и норадреналина создают ощущение всемогущества, но реальность от этого не меняется.
Именно поэтому решения, принятые в гипомании или мании, потом часто приходится разбирать в депрессии или ремиссии — крупные траты, оставленная работа, начатые отношения, обещания. Из подъёма казалось «гениально и точно», из ремиссии оказывается «зачем я это сделал».
Когда мозг в депрессии и думает плохое — это не правда, это мозг в плохом состоянии. Когда мозг в гипомании и думает «я гений» — это тоже не правда, просто другая фаза химии. В обоих случаях ему лучше не верить и не принимать важных решений.
Стоит подождать, пока мозг выйдет в ремиссию, — и оценить ситуацию заново. Реальный человек — это не подъём и не спад, а спокойное состояние между ними.
Именно поэтому так важно вести дневник настроения. В спокойный период можно посмотреть назад и увидеть: «вот тут я думал — я ни на что не гожусь. А вот тут — что я гений. А сейчас, в норме, вижу, что обе оценки были искажены состоянием». Это знание спасает от веры в самые тяжёлые мысли в депрессии и от рискованных решений в гипомании — не потому что они игнорируются, а потому что становится известна их природа.