Глава 3 · Тревожные расстройства

Соматика тревоги и тревога предвосхищения

Две сильные грани тревожных расстройств. Первая — соматика: когда тело кричит, а врачи разводят руками. Вторая — тревога предвосхищения: страх будущей тревоги становится главным механизмом расстройства. Понимание обеих часто становится ключом к выходу.

Соматика тревоги: когда тело кричит, а врачи разводят руками

Это одно из самых важных в тревожных расстройствах и одна из главных причин, по которой их годами не диагностируют. Тревога — это не только в голове. Это очень сильно в теле.

Когда мозг включает тревожную сигнализацию, тело реагирует по-настоящему. Активируется симпатическая нервная система — та, что готовит к опасности. Сердце ускоряется. Дыхание учащается. Кровь отливает от желудка и идёт в мышцы. Расширяются зрачки. Уровень кортизола взлетает. Это нормальная физическая реакция — просто включённая не там и не вовремя.

Типичные телесные симптомы тревоги:

Сердце: сердцебиение, перебои, ощущение, что «выскочит из груди», иногда боль в груди
Дыхание: чувство нехватки воздуха, удушье, частое поверхностное дыхание
Желудок: тошнота, спазмы, «ком в животе», диарея
Голова: головокружение, неустойчивость, «туман в голове», предобморочное состояние
Кожа: потливость (особенно ладоней), приливы или озноб, покраснение
Мышцы: тремор, дрожь, напряжение в шее и плечах, ком в горле, стискивание челюсти
Странные ощущения: онемение или покалывание в руках/ногах, чувство нереальности происходящего

Из-за этого происходит типичная история: человек годами ходит по врачам, ища физическую причину. Кардиолог, гастроэнтеролог, невролог, эндокринолог. Делают ЭКГ, УЗИ, гастроскопию, МРТ. Всё в норме или «функциональные нарушения». А ему говорят: «у вас всё хорошо, идите домой». Но ему-то не хорошо — сердце колотится, желудок болит, кружится голова. И начинаются новые круги по врачам, потому что «что-то они пропустили».

Если врачи перебрали всё и ничего не нашли — это вполне может быть тревожное расстройство. Не «придумываете», не «накручиваете», не «надо в спортзал». Реальные телесные симптомы, у которых реальная причина — гиперактивная тревожная система. Лечится не у кардиолога, а у психиатра или психотерапевта. И лечится хорошо: на правильной схеме сердце перестаёт колотиться, голова перестаёт кружиться, желудок успокаивается. Потому что причина была одна — тревога.

Тревога предвосхищения: страх страха

Это один из самых важных механизмов всех тревожных расстройств, особенно панического. Понимание этой штуки часто становится ключом к выходу из расстройства.

Происходит вот что. Был один эпизод сильной тревоги — например, паническая атака в метро. Атака отступила. Но мозг запомнил: «в метро было плохо, метро = опасно». Теперь при одной мысли о метро уже включается тревога. Тревога по поводу будущей тревоги. Из-за этого человек начинает избегать метро. Метро не появляется в жизни — но тревога от мыслей о метро становится сильнее.

Тот же механизм работает с любой ситуацией, в которой однажды было плохо. Выступление перед людьми прошло с дрожью в голосе — теперь мысль о выступлении вызывает тревогу. Был приступ паники на работе — теперь сам поход на работу пугает.

И вот в чём ловушка: тревога предвосхищения часто хуже самой ситуации. Метро на самом деле может быть совершенно нормальным. Но мозг до этого момента уже накрутил столько страха, что и в метро будет плохо — и не потому что метро плохое, а потому что туда уже приходят с накрученной тревогой. И мозг получает «подтверждение»: «вот видишь, метро действительно опасно».

Главное

Главный «противник» при тревожных расстройствах — не сами по себе пугающие ситуации. Это тревога предвосхищения, которая включается заранее и заставляет избегать. А избегание кормит расстройство: чем больше избегаешь, тем сильнее становится страх в следующий раз.

И тут же ключ к выходу: главный метод лечения — не избегать, постепенно встречаться с пугающим, пока мозг не убедится, что катастрофы не происходит. Это называется экспозицией и работает в 70–80% случаев.